COVID-19 a ledviny u velké části lidí s COVID-19, zvláště těžkého COVID-19, se vyvine akutní poškození ledvin (AKI). V tomto článku přezkoumáme existující výzkum vztahů mezi COVID-19 a zdravím ledvin.
COVID-19 a ledviny jednou z nejvíce studovaných závažných komplikací spojených s COVID-19 je syndrom akutní respirační tísně (ARDS), který se vyvíjí, když někdo nedostává dostatek kyslíku. ARDS může být život ohrožující.
Na základě nedávného výzkumu se u asi 30–40% lidí hospitalizovaných pro COVID-19 vyvíjí ARDS a téměř 70% smrtelných případů zahrnuje tuto komplikaci.
Jak však pandemie pokračuje, vědci nalézají důkazy, že COVID-19 může způsobit řadu příznaků a vést k řadě různých komplikací, nejen ARDS. Jedním z nich je AKI, který je také známý jako akutní selhání ledvin.
COVID-19 a poškození ledvin
Když SARS-CoV-2 infikuje buňky, jeho prvním krokem je, aby se virus navázal na receptory 2 (ACE-2) enzymu konvertujícího angiotensin.
Tyto receptory sedí v buněčných membránách buněk lemujících ledviny, plíce, gastrointestinální trakt, srdce a tepny. Pomáhají zmírnit krevní tlak tím, že regulují hladinu angiotensinu, což je protein, který zvyšuje krevní tlak stahem krevních cév.
Jeden výzkum navrhuje možnost že SARS-CoV-2 může pravděpodobněji cílit na ledviny než na jiné části těla, protože exprese ACE-2 je velmi vysoká v buňkách lemujících proximální tubul. Proximální tubul je hlavním segmentem ledviny zodpovědným za velkou část reabsorpce vody a živin z krve.
Jakmile SARS-CoV-2 vstoupí do ledvinových buněk, začne se replikovat pomocí buněčného aparátu. Buňky často utrpí poškození během tohoto procesu.
Imunitní systém také vyvolává zánětlivou reakci, jakmile rozpozná napadající virové částice. Tato reakce může nechtěně způsobit další poškození zdravé tkáně.
AKI nastává, když je poškození ledvin natolik závažné, že orgán již nemůže správně filtrovat krev. Toto poškození způsobuje hromadění odpadních produktů v krvi, což ztěžuje práci ledvin a udržování rovnováhy tekutin v těle.
Po určitých obavách z toho, zda remdesivir, lék, který lékaři používají k léčbě COVID-19, může způsobit AKI, Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) nedávno nenalezla žádné důkazy o vazbě.
Někteří lidé s AKI nemusí mít vůbec žádné příznaky. Jiní však mohou zaznamenat příznaky, jako je snížený výdej moči, nevysvětlitelné vyčerpání a otoky kolem očí a kotníků a nohou.
V závažných nebo neléčených případech může AKI vést k selhání orgánů, což může mít za následek záchvaty, kóma nebo dokonce smrt.
COVID-19 a AKI (Akutní renální selhání)
Vědci potřebují shromáždit více údajů o pacientech, aby porozuměli vztahu mezi poškozením ledvin a COVID-19. Většina výzkumů však naznačuje, že AKI se vyskytuje častěji během současné pandemie, než tomu bylo během epidemie SARS 2003.
Studie zveřejněné v únoru 2021 uvádějí různé údaje. Podle některých výzkumů zahrnují 4–37% případů COVID-19 ledviny a AKI má u hospitalizovaných pacientů s COVID-19 výskyt 50%.
Nedávný revizní dokument je v rozporu s tímto zjištěním a poznamenává, že přibližně 10% lidí hospitalizovaných pro COVID-19 dostane AKI. Několik dalších studií však uvádí mnohem vyšší míru. Ve studii ze září 2020 dostalo AKI 81% pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče s COVID-19.
Pro srovnání, během epidemie SARS v roce 2003 výzkum ukázal, že přibližně 6,7% lidí s diagnózou SARS mělo AKI. Lékaři také diagnostikovali AKI jako komplikaci v 91,7% smrtelných případů.
Zdá se, že některé faktory zvyšují riziko rozvoje AKI s COVID-19.
COVID-19 a ledviny například se zdá, že roli hraje věk. V nedávné analýze podskupiny zahrnující lidi s COVID-19 ovlivnila AKI asi 12% lidí v podskupině s průměrným věkem nad 60 let. Naopak to ovlivnilo pouze asi 6% lidí v podskupině s průměrným věkem do 60 let.
Lidé s již existujícím onemocněním ledvin nebo jinými chronickými onemocněními, jako je hypertenze, cukrovka, srdeční choroby a obezita, mají také větší pravděpodobnost vzniku COVID-19 a závažných příznaků.
Léčba onemocnění ledvin, jako je dialýza nebo imunosupresiva po transplantaci ledviny, také oslabuje imunitní systém.
Dialýza je proces, při kterém stroj filtruje krev člověka, protože jeho ledviny již nemohou vykonávat tuto funkci. Lékaři předepisují imunosupresivní léky proti odmítnutí lidem, kteří podstoupili transplantaci orgánu.
Oba tyto faktory mohou přispívat k vyššímu riziku závažného COVID-19. Z tohoto důvodu je doporučeno upřednostňovat očkování proti COVID-19 lidem s již existujícím onemocněním ledvin.
Rasové rozdíly
Mnoho studií také zjistilo, že rasa a etnická příslušnost mohou ovlivnit pravděpodobnost vývoje AKI s COVID-19. V přehledu 7% lidí z Asie s COVID-19 zažilo AKI, zatímco jeho výskyt u jiných než asijských lidí byl 15%.
Studie v New Yorku, která zahrnovala 5,449 lidí hospitalizovaných s COVID-19 zjistila, že černoši byli o 23% častěji než bílí lidé postiženi AKI.
Velké množství výzkumů dále ukazuje, že COVID-19 – zejména závažná forma onemocnění – neúměrně ovlivnil černošské Američany.
Vědci poznamenávají, že zatímco černošští Američané tvoří pouze 12,9% z celkové populace USA, představují zhruba 25,1% všech úmrtí COVID-19.
Podle dokumentu z roku 2020, který zkoumá COVID-19, rasové rozdíly a onemocnění ledvin, jsou faktory, které mohou přispět k těmto rozdílům, mohou zahrnovat:
- omezený nebo nedostatečný přístup ke správné výživě a zdravotní péči
- rasová diskriminace nebo zaujatost v prostředí zdravotní péče
- práce v „nezbytných“ pracovních místech s nízkou mzdou s vysokým rizikem expozice SARS-CoV-2
- žít v těsné blízkosti s ostatními, kde je obtížné se fyzicky distancovat
- ekonomická nejistota
- s chronickými stavy, jako je cukrovka, srdeční choroby nebo vysoký krevní tlak
- nedostatečné nebo žádné zdravotní pojištění
- strach nebo nedůvěra v lékařské orgány
Být mužem může také zvýšit riziko vzniku AKI s onemocněním COVID-19.
Podle vědců to může být proto, že imunitní systém se biologicky liší mezi muži a ženami. Mohlo by to být také proto, že životní styl, který oslabuje imunitní systém, jako je konzumace alkoholu a kouření, je častější u mužů.
COVID-19 a ledviny – Výsledky pacientů
Na základě dostupného výzkumu se zdá, že AKI drasticky zvyšuje riziko závažného COVID-19 a úmrtí. Důvodem je pravděpodobné, že AKI oslabuje imunitní systém a způsobuje nerovnováhu tekutin, hromadění odpadu v krvi a nakonec selhání orgánů.
Podle nedávné metaanalýzy je zkušenost s AKI s COVID-19 spojena s 13násobným zvýšením rizika úmrtí.
Nedávné zprávy z Číny tvrdí, že vývoj AKI s COVID-19 v nemocnici zvyšuje riziko úmrtí pětkrát. Autoři studie však poznamenávají, že AKI v západních zemích jsou mnohem vyšší.
Ve studii z října 2020 zemřelo v nemocnici 48% lidí, kteří měli AKI a byli na JIP s COVID-19. Navíc 56% lidí s poškozením ledvin vyžadovalo dialýzu.
Studie z roku 2021, která sledovala 5216 pacientů s COVID-19, také zjistila, že 32% účastníků vyvinulo AKI a 12% vyžadovalo substituční léčbu ledvin.
Ve stejné studii AKI významně zvýšila riziko pacientů, kteří museli podstoupit mechanickou ventilaci (asi 6,5krát), a zvýšila pobyt v nemocnici o dalších 5,56 dnů. Užívání AKI s COVID-19 také zvýšilo pravděpodobnost úmrtí v nemocnici sedmkrát.
V nedávné době míra úmrtnosti u lidí se SARS a AKI byla 86,6% ve srovnání s mírou 76,5% u osob s COVID-19 a AKI. Během vypuknutí SARS v roce 2003 byla AKI uvedena jako komplikace u 91,7% smrtelných případů.
Podle některých studií může počet lidí s AKI s COVID-19 klesat. V jedné studii klesly AKI od března do července 2020 ze 40% na 27%.
COVID-19 a ledviny – Přetrvávající otázky
Jednou z nejdůležitějších otázek, které se nyní musí vědci vypořádat, je, zda existují způsoby, jak snížit riziko rozvoje AKI s COVID-19. To bude vyžadovat pečlivé sledování pacientů s COVID-19 na výskyt časných známek poruchy funkce ledvin a agresivní léčbu, aby se zabránilo dalšímu poškození.
Vědci také musí posoudit, jak se lidé dlouhodobě zotavují poté, co zažili AKI s COVID-19. Některé výzkumy naznačují, že stejně jako u COVID-19 se u některých lidí po vývoji AKI vyskytnou nevyřešené příznaky nebo chronické příznaky.
Aby výzkumní pracovníci získali smysluplná a široce použitelná data, budou také muset provést důkladnější a diverzifikovanější výzkum.
Nepřiměřený počet studií v současné době zahrnuje velké množství lidí s vyšším rizikem rozvoje AKI, jako jsou muži, černoši a jednotlivci s již existujícím chronickým zdravotním stavem, včetně onemocnění ledvin.
COVID-19 a ledviny mnoho studií se také zaměřuje pouze na západní nebo evropské země a přehlíží údaje z velkých oblastí Afriky, Jižní Ameriky, Středního východu a jihovýchodní Asie.
Pokud vědci dokážou na tyto otázky odpovědět, mohly by tyto informace poskytnout poskytovatelům zdravotní péče nové způsoby, jak pomoci omezit závažné komplikace COVID-19 a snížit riziko úmrtí.
Mohlo by to také pomoci identifikovat jednotlivce a populace, které by úřady měly při očkování upřednostnit, a potenciálně tak předcházet závažným případům dříve, než se vůbec rozvinou.
Tyto objevy by byly vítaným objevem, zejména pro miliony lidí na celém světě s již existujícím onemocněním ledvin.