Jak tělo reaguje, když jej infikuje virus SARS-CoV-2? Které fyziologické procesy nám pomáhají nebo znemožňují zbavit se viru a které procesy zajišťují, že máme mírnou formu COVID-19, onemocnění, které virus způsobuje?
Čím více se dozvíme o COVID-19, tím více musíme zpochybňovat naše předpoklady.
Na začátku pandemie COVID-19 byly naše informace o nemoci získány z klinických kazuistik COVID-19 a toho, co jsme věděli o pandemii chřipky a závažném akutním respiračním syndromu (SARS) vyplývajícím ze SARS-CoV.
SARS-CoV je koronavirus, který sdílí 82% svého genomu se SARS-CoV-2 . V roce 2003 způsobil mezinárodní epidemii SARS .
Rychle se ukázalo, že COVID-19 se velmi liší od sezónní chřipky, s vyšší úmrtností a infekčností, ale trvalo déle, než si svět uvědomil, že existují významné rozdíly a podobnosti se SARS .
Například COVID-19 je infekční i během presymptomatické fáze. Fyziologické procesy, které jsou škodlivé v jedné fázi onemocnění, se mohou později stát užitečné. Například, receptor angiotensin konvertujícího enzymu 2 (ACE2), který umožňuje viru proniknout do těla, může být také klíčem k ochraně plic v pozdějších fázích onemocnění.
10 článků na téma COVID-19, které by jste měli číst
Tato funkce popisuje, co víme o COVID-19 dosud. Abychom vysvětlili různé procesy, které se vyskytují v těle, rozdělili jsme nemoc do čtyř samostatných fází, které zhruba odpovídají různým úrovním závažnosti: mírné, střední, závažné a kritické.
Ve skutečnosti se však fyziologické procesy, které jsou základem těchto fází, překrývají. Lidé s COVID-19 mohou nebo nemusí vykazovat funkce dřívějších nebo pozdějších fází.
SARS-CoV-2 i SARS-CoV získávají vstup prostřednictvím receptoru zvaného ACE2 .
Tyto receptory, běžněji známé pro svou roli při kontrole krevního tlaku a elektrolytů, jsou také přítomny v plicích, v krku, střevech, srdečním svalu a ledvinách.
V roce 2004 vědci z University Medical Center Groningen v Nizozemsku uvedli, že buňky receptoru ACE2 nebyly přítomny na povrchové vrstvě buněk v nose, a proto nebyly důležitým místem pro virovou replikaci SARS-CoV.
V SARS nejsou téměř žádné příznaky horních cest dýchacích a virové jednotky jsou zřídka přítomny mimo plíce. Tato skutečnost zpočátku soustředila pozornost na to, aby pokračovala v hledání nosních ACE2 receptorů v nose.
Nedávno mezinárodní tým vědců našel receptory ACE2 na pohárových (sekrečních) buňkách v nose. V poslední době vědci našli receptory ACE2 v ústech a jazyku, což potenciálně naznačuje přenosovou cestu z ruky do úst.
Vědci také našli dostatek zásoby proteázy zvané TMPRSS2, která se chemicky odštěpuje od vrcholu hrotu koronaviru, aby umožnila SARS-CoV-2 RNA vstoupit do nosních buněk.
Jakmile je uvnitř buňky, genetický materiál viru řídí buňku, aby sama vyrobila miliony nových kopií.
Výsledkem je, že SARS-CoV-2 se může vázat 10krát pevněji a vložit svou RNA do buňky, což začíná vysvětlovat, proč se COVID-19 šíří tak rychle .
Malá, ale velmi pečlivá studie virových vzorků od devíti lidí přijatých do nemocnice po sledování kontaktů – jako součást shluku případů COVID-19 v Německu – ukázala důležitost replikace v nose pro včasné šíření viru.
Během prvních 5 dnů příznaků bylo na tampónu z horních cest dýchacích v průměru 676 000 kopií viru. Hladiny viru u šesti z devíti účastníků byly nedetekovatelné v nose a krku do 10. dne. Vzorky byly k dispozici od prvního dne symptomů.
U všech kromě jednoho z devíti jedinců virová zátěž v tamponech horních cest dýchacích klesala od prvního dne, což naznačuje, že vrchol předcházel nástupu příznaků. To má jasné důsledky pro zabránění přenosu viru.
Toto je první výzkum, který poskytne potenciální vysvětlení tohoto důležitého symptomu COVID-19. Tato studie však také očekává vzájemné hodnocení.
Podle Menniho studie bylo nejčastěji hlášeným příznakem horních cest dýchacích u pacientů pozitivních na COVID-19 ztráta čuchu, která postihla 59% lidí. Bylo to častější než přetrvávající kašel (58%) nebo chraplavý hlas (32,3%).
Je zajímavé, že data z prvního popisu 99 lidí, kteří byli pozitivně testováni na COVID-19 ve Wuhan v Číně, naznačují, že některé příznaky, které by se daly očekávat od respiračního viru, nejsou u COVID-19 běžné . Například pouze 4% měly rýmu a 5% bolest v krku.