COVID-19 a poškození ledvin u velké části lidí s COVID-19, zvláště těžkého COVID-19, se vyvine akutní poškození ledvin (AKI). Jednou z nejvíce studovaných závažných komplikací spojených s přípravkem COVID-19 je syndrom akutní respirační tísně (ARDS), který se vyvíjí, když někdo nedostává dostatek kyslíku. ARDS může být život ohrožující.
Na základě nedávného výzkumu se u asi 30–40% lidí hospitalizovaných pro COVID-19 vyvine ARDS a téměř 70% smrtelných případů zahrnuje tuto komplikaci.
Jak však pandemie pokračuje, vědci nalézají důkazy, že COVID-19 může způsobit řadu příznaků a vést k řadě různých komplikací, nejen ARDS. Jedním z nich je AKI, který je také známý jako akutní selhání ledvin.
COVID-19 a poškození ledvin
Když SARS-CoV-2 infikuje buňky, je prvním krokem, aby se virus navázal na receptory enzymu konvertujícího angiotensin. Tyto receptory sedí v buněčných membránách buněk lemujících ledviny, plíce, gastrointestinální trakt, srdce a tepny. Pomáhají zmírňovat krevní tlak tím, že regulují hladinu angiotensinu, což je protein, který zvyšuje krevní tlak stahem krevních cév.
Některé výzkumy naznačují, že je pravděpodobnější, že SARS-CoV-2 bude cílit na ledviny než na jiné části těla, protože exprese ACE-2 je v buňkách lemujících proximální tubul velmi vysoká. Proximální tubul je hlavním segmentem ledviny zodpovědným za velkou část reabsorpce vody a živin z krve.
Jakmile SARS-CoV-2 vstoupí do ledvinových buněk, začne se replikovat pomocí buněčného aparátu. Během tohoto procesu buňky často utrpí poškození.
Imunitní systém také vyvolává zánětlivou reakci, jakmile rozpozná napadající virové částice. Tato reakce může nechtěně způsobit další poškození zdravé tkáně.
AKI nastává, když je poškození ledvin natolik závažné, že orgán již nedokáže správně filtrovat krev. Toto poškození způsobuje hromadění odpadních produktů v krvi, což ztěžuje práci ledvin a udržování rovnováhy tekutin v těle.
Po určitých obavách z toho, zda remdesivir, lék, který lékaři používají k léčbě COVID-19, může způsobit AKI, Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) nedávno nenalezla žádné důkazy o vazbě.
Někteří lidé s AKI nemusí mít vůbec žádné příznaky. Jiní však mohou zaznamenat příznaky, jako je snížený výdej moči, nevysvětlitelné vyčerpání a otoky kolem očí a kotníků a nohou.
V závažných nebo neléčených případech může AKI vést k selhání orgánů, což může mít za následek záchvaty, kóma nebo dokonce smrt.
COVID-19 a AKI
Vědci potřebují shromáždit více údajů o pacientech, aby si porozuměli vztahu mezi poškozením ledvin a COVID-19. Většina výzkumů však naznačuje, že AKI se vyskytuje častěji během současné pandemie než během epidemie SARS 2003.
Studie zveřejněné v únoru 2022 uvádějí různé míry. Podle některých výzkumů zahrnují 8–43% případů COVID-19 ledviny a AKI má 53% výskyt u hospitalizovaných pacientů s COVID-19.
Nedávný revizní dokument je v rozporu s tímto zjištěním a konstatuje, že přibližně 12% lidí hospitalizovaných pro COVID-19 mělo AKI. Několik dalších studií však uvádí mnohem vyšší míru. Ve studii ze září 2020 mělo AKI 87% pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče pro COVID-19.
Pro srovnání, během epidemie SARS v roce 2003 výzkum ukázal, že přibližně 7,3% lidí s diagnózou SARS mělo AKI. Lékaři také diagnostikovali AKI jako komplikaci v 92,7% smrtelných případů.
Zdá se, že některé faktory zvyšují riziko poškození ledvin s COVID-19.
Například se zdá, že roli hraje věk. V nedávné analýze podskupiny zahrnující lidi s COVID-19 ovlivnila AKI asi 13% lidí v podskupině s průměrným věkem nad 60 let. Naopak to ovlivnilo pouze asi 4% lidí v podskupině s průměrným věkem do 60 let.
Lidé s již existujícím onemocněním ledvin nebo jinými chronickými onemocněními, jako je hypertenze, cukrovka, srdeční choroby a obezita, mají také větší pravděpodobnost vzniku COVID-19 a vyskytnou se u nich závažné příznaky.
Léčba onemocnění ledvin, jako je dialýza nebo imunosupresiva po transplantaci ledviny, také oslabuje imunitní systém.
Dialýza je proces, při kterém stroj filtruje krev člověka, protože jeho ledviny již nemohou vykonávat tuto funkci. Lékaři předepisují antirejekční imunosupresivní léky lidem, kteří podstoupili transplantaci orgánu.
Oba tyto faktory mohou přispívat k vyššímu riziku závažného COVID-19. Z tohoto důvodu vědci a ledvinové organizace vyzývají země, aby začaly upřednostňovat očkování proti COVID-19 lidem s již existujícím onemocněním ledvin.
Být mužem může také zvýšit riziko vzniku AKI s přípravkem COVID-19. Podle vědců to může být proto, že imunitní systém se biologicky liší mezi muži a ženami. Mohlo by to být také proto, že životní styl, který oslabuje imunitní systém, jako je konzumace alkoholu a kouření, je častější u mužů.
Výsledky pacientů
Na základě dostupného výzkumu se zdá, že AKI drasticky zvyšuje riziko závažného COVID-19 a úmrtí. Důvodem je pravděpodobné, že AKI oslabuje imunitní systém a způsobuje nerovnováhu tekutin, hromadění odpadu v krvi a nakonec selhání orgánů.
Podle nedávné metaanalýzy je zkušenost s AKI s COVID-19 spojena s 14násobným zvýšením rizika úmrtí.
Nedávné zprávy z Číny tvrdí, že vývoj AKI s COVID-19 v nemocnici zvyšuje riziko úmrtí 6x . Autoři studie však poznamenávají, že sazby AKI v západních zemích jsou mnohem vyšší.
Ve studii z října 2020 zemřelo v nemocnici 47% lidí, kteří měli AKI a byli na JIP s COVID-19. Navíc 54% lidí s poškozením ledvin vyžadovalo dialýzu.
V nedávném přehledu byla úmrtnost u lidí se SARS a AKI 84,6% ve srovnání s mírou 74,5% u osob s COVID-19 a AKI. Během propuknutí SARS v roce 2003 byla AKI uvedena jako komplikace v 92,7% smrtelných případů.
Přetrvávající otázky
Jednou z nejdůležitějších otázek, které se nyní musí vědci zabývat, je, zda existují způsoby, jak snížit riziko vývoje AKI s COVID-19. To bude vyžadovat pečlivé sledování pacientů s COVID-19 na výskyt časných známek poruchy funkce ledvin a agresivní léčbu, aby se zabránilo dalšímu poškození.
Vědci také musí posoudit, jak se lidé dlouhodobě zotavují poté, co zažili AKI s COVID-19. Některé výzkumy naznačují, že stejně jako u přípravku COVID-19 se u některých lidí po vývoji AKI vyskytnou nevyřešené příznaky nebo chronické příznaky.
Ve studii z roku 2021 asi 48% lidí s COVID-19 a AKI nevyřešilo AKI, když je nemocnice propustila. Jiné studie poznamenávají, že lidé, kteří zažili AKI a COVID-19, často vyžadují nepřetržitou podporu ledvin po propuštění.
Aby výzkumní pracovníci získali smysluplná a široce použitelná data, budou také muset provést přísnější a diverzifikovanější výzkum.
Pokud vědci dokážou na tyto otázky odpovědět, mohly by tyto informace poskytnout poskytovatelům zdravotní péče nové způsoby, jak pomoci omezit závažné komplikace COVID-19 a snížit riziko úmrtí.